Hva består feilen i?
Et hull i veggen mellom de to forkamrene,- den tynnveggede delen av hjertet. Forkamrene samler blodet og pumper det inn i
det tilhørende hjertekammeret i hjertets hvilefase. På grunn av åpningen har blodet muligheten til å ta snarveien fra det
venstre forkammeret over til den delen av hjertet som pumper blodet tilbake til lungene igjen.
Hvordan belaster feilen hjertet?
Åpningen lar altså blod som nettopp har vært i lungene og blitt fylt med oksygen ta veien tilbake igjen til lungene. Det dreier
seg om en ekstra blodmengde som hjertet må pumpe og som lungene må motta. Dette ekstravolumet belaster hjertet med økt arbeid og gir økt energibehov.
Jo lettere det er for blodet å renne til den høyre hjertehalvdelen, jo mer blir denne halvdelen belastet med volum. Hjertet
tåler ikke det så godt som en trykkbelastning.
Gradering
Det er hullets størrelse og ettergiveligheten i høyre hjertehalvdel som bestemmer graden av feil. Som man kan tenke seg til,
har hullet mindre betydning jo mindre det er. De minste hull i veggen har ingen betydning i det hele tatt og skal derfor selvfølgelig
ikke behandles.
Hva betyr feilen for pasienten?
Dette er en feil pasienten og foreldrene kan leve lenge i uvitenhet om. Feilen lager lite bilyd og oppdages derfor ganske
sjelden i spedbarnsalderen. Typisk oppdages feilen først i barneårene, ofte ikke før i voksen alder. Hos noen kvinner oppdages
ASD’en når de venter barn, andre får diagnosen stillet hos asthma-dokter’n, dit de gikk for pusten. Mange vil etter hvert
orke mindre, og ubehandlet har pasientene vanligvis et noe forkortet, men i alle fall besværet liv.
Hvordan kartlegger man feilen?
Som enhver hjertefeil kartlegges den med en klinisk undersøkelse. Det vil si en samtale med pasient/foreldre, registrering av mål og vekt, blodtrykk, respirasjonen, pulsene, hjertets aktivitet,
leverens størrelse og lytting etter hjertetonene, ekstratoner og bilyder. Det tas som oftest et EKG og et røntgenbilde av
hjertet. En ekkoundersøkelse er viktig for å sikre diagnosen og bestemme behandlingsopplegget.. Det er vanligvis unødvendig
å utføre hjertekateterisering for diagnosens skyld på slike pasienter.
Hvordan behandles feilen?
Alle som trenger det kan behandles. Hullet lukkes under en såkalt «åpen» hjerteoperasjon, der man benytter hjerte-lunge-maskinen
for å tilføre organismen oksygenrikt blod mens kirurgen arbeider inne i hjertet. Noen pasienter kan egne seg for lukning med
nye, kateterbaserte teknikker. De vil få tilbud om det.
Råd om livsførsel
Pasienter med slike feil skal behandles helt normalt. Etter en lukning, i de tilfeller der det er nødvendig, er pasienten
i alle vanlige tilfeller så god som ny. I ventetiden frem til en
nødvendig operasjon kan pasienten orke mindre med enn uten hjertefeil. Denne nedsatte yteevne vil pasienten selv kjenne best,
og innrette aktiviteten etter det! Vi skal ikke blande oss bort i hvor denne grensen går. Det bare forstyrrer!
Utsikter på lang sikt
Graden av feil har naturligvis betydning for symptomer og behandlingstidspunkt. Men for utsiktene betyr det ikke noe lenger. I så måte er det viktigere hvor lenge hjertet har måtte belastes med det ekstra volum som hjertefeilen
medfører. Nå er det jo slik, at enten har pasientene et så lite hull at det ikke skal behandles, eller de tilbys en lukning
av hullet, enten med operasjon eller kateterbehandling så snart diagnosen stilles. Utsiktene på lang sikt er gode. I enkelte
tilfeller kan det likevel oppstå rytmeforstyrrelser, uavhengig av behandlingsopplegget. Det er ingen grunn til å kontrollere
alle pasientene på grunn av de få som vil utvikle en unormal rytme. Etter at forandringene i hjertet som feilen forårsaket
er gått tilbake etter behandling, er det ikke grunn til å fortsette kontrollene av slike pasienter.
Les om undersøkelse og behandling av hjertefeil.
Artikkel er forfattet av overlege ved Rikshospitalet Per Bjørnstad.
